1000 максимум символов

Недержание мочи

Слабость сфинктера/недержание мочи при напряжении

Под недержанием мочи понимают самопроизвольное мочеотделение. Наиболее распространенной формой такой атонии мочевого пузыря у женщин является недержание мочи при напряжении или стрессовое недержание. Для устранения недержания может понадобиться операция, например, проведение слинга.

Причины недержания мочи

В большинстве случаев стрессовое недержание мочи обусловлено ослаблением тканей в области малого таза и  последующим опущением органов, в том числе и матки. Результатом такого опущения становится неплотность смыкания сфинктера уретры.

К ослаблению тканей, как правило, приводят частые и сложные роды. Общая слабость соединительной ткани также может иметь место. Такое же воздействие оказывает и повышенная масса тела. Еще одной причиной, вызывающей опущение органов, может быть физическая нагрузка, например, частый подъем тяжелых предметов.

К другим формам недержания мочи относится, в том числе и ургентное или императивное недержание, когда непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря или невозможность стенок мочевого пузыря расширяться вызывает выделение мочи, а также недержание переполнения, которое обусловлено собственно скоплением мочи. Императивное недержание, как правило, не поддается оперативному лечению. Что касается недержания переполнения, то единственным хирургическим методом можно считать удаление препятствия оттоку мочи.

Симптомы

Во время стрессового недержания или недержания при напряжении выделение мочи вызвано увеличением давления на ткани, например, при кашле, чихании, во время смеха, поднятия тяжестей или даже при подъеме по лестнице или других движениях. Количество непроизвольно выделенной мочи обычно небольшое. На поздней стадии может даже иметь место подтекание мочи, не обусловленное внешней нагрузкой на мочевой пузырь.

Зачастую при опущении органов малого таза пациентка чувствует тянущее ощущение и умеренные боли внизу живота и в области таза, к тому же не исключены и боли в спине. В зависимости от проявления заболевания уретра может иметь нормальное расположение или провисать, также как и другие органы. Уретра, как правило, слабо закреплена на лобковой кости. Часто встречающееся выпячивание стенки мочевого пузыря в сторону влагалища называют цистоцеле.

Диагноз

Изначально проводится опрос пациентки (анамнез). Выполняется гинекологическое обследование (в том числе пальпация), во время которого женщина должна напрячь мышцы брюшного пресса, чтобы врач смог определить возможное изменение положения органов. Проводится также и ультразвуковое исследование. Измерение давления внутри мочевого пузыря позволяет определить, действительно ли имеет место недержание мочи при напряжении. Рентген мочевыводящих путей с использованием контрастного вещества помогает внести дополнительную ясность в картину болезни.

Дифференциальный диагноз

Необходимо разграничивать недержание мочи при напряжении и другие формы атонии мочевого пузыря.

Лечение

Консервативные методы

Для лечения атонии мочевого пузыря с незначительными показаниями существует специальная гимнастика для малого таза. Введение эстрогенов (женских половых гормонов) также может уменьшить недержание мочи. Еще одним методом лечения является так называемая импульсная терапия. Консервативные методы могут применяться параллельно с хирургическими методами лечения.

Хирургические методы

В случае отсутствия результатов после применения консервативных методов или при сильно выраженном стрессовом недержании в большинстве случаев необходима операция. Это сможет обеспечить хороший исход лечения.

Операции по устранению недержания выполняются под общей, регионарной (анестезия значительного участка тела) или местной анестезией.

Для стабилизации уретры существуют два основных метода использования свободной ленты или петли (TVT, tension-free vaginal tape).

Один из вариантов это надлобковое («над лобковой костью») проведение слинга. При этом в передней стенке влагалища выполняется небольшой надрез, а также два небольших надреза кожи над лобковой костью. Используя специальные иголки, оба надреза кожи и надрез влагалища соединяются друг с другом. При помощи двух иголок ленту протягивают изнутри в направлении брюшной стенки, чтобы она с незначительным натяжением расположилась вокруг уретры. Во время такого вмешательства случайно можно проколоть стенку мочевого пузыря и слинг придется располагать заново, поэтому для контроля во время операции выполняется цистоскопия.

Другая возможность - это трансобтураторное проведение слинга (т. е. сбоку через запирательные отверстия таза). При этом надрезы кожи выполняются по обе стороны паха на бедрах. Надрез выполняется также и на передней стенке влагалища. Иголки проводят таким образом, чтобы лента с незначительным натяжением расположилась за уретрой. Такой способ также иногда подразумевает проведение цистоскопии.

В обоих случаях проведенная лента не натягивается слишком туго. Это стимулирует работу сфинктера, но выделение мочи блокируется не полностью. Лента удерживается без шва и сама постепенно закрепляется. Это помогает поддержать опорные структуры организма. Концы поддерживающей ленты, выступающей наружу, отрезаются. Надрезы на коже и стенке влагалища зашиваются или заклеиваются.

Очень часто после операции через уретру вводят катетер, который, как правило, через день можно достать. Если катетер устанавливается на более длительный срок, он может быть установлен через брюшную стенку.

Еще один способ заключается в подтягивании и фиксации передней стенки влагалища и создании перехода между мочевым пузырем и уретрой посредством связок или мышц в области лобковой кости (кольпосуспензия).

Возможное расширение операции

При определенных условиях опущение органов малого таза требует дополнительного хирургического вмешательства. Иногда необходимым считается удаление матки (гистерэктомия).

При неожиданных результатах обследования и осложнениях операция может быть расширена или метод операции может быть изменен.

Осложнения

Во время операции могут быть повреждены смежные органы или анатомические структуры. Это может стать причиной, в том числе и кровотечения и последующего кровотечения. Повреждение нервов может привести также и к снижению функции мочевого пузыря. Нарушения опорожнения мочевого пузыря продолжаются, как правило, недолго. В первое время возможно нервное возбуждение или тянущее ощущение. Редко встречаются серьезные осложнения, например, представляющий угрозу жизни перитонит. Не исключены и инфекции мочевыводящих путей. Вполне вероятно образование воспалительных протоков (фистул) между отдельными органами и структурами. Помимо того возможны осложнения в виде образования рубцов с потерей функции и болевыми ощущениями, например, во влагалище, а также в виде аллергии. Введенная лента иногда может быть натянута настолько туго, что ее приходится удалять или разрезать.

Примечание: Данный раздел содержит лишь краткий перечень наиболее распространенных рисков, побочных эффектов и осложнений и информация в нем не может считаться полной. Ознакомление с этим разделом не может заменить консультацию врача.

Где лечить: Центр по лечению недержания мочи

Прогноз

Обычно проблему стрессового недержания мочи удается решить или, по меньшей мере, сократить хирургическим способом путем введения ленты с незначительным натяжением. При наличии дополнительно императивного недержания мочи выделение мочи может быть уменьшено, но проблема не устраняется полностью. И все же хирургический метод не может гарантировать успех лечения. Иногда операция не приносит каких-либо улучшений или наоборот приводит к усугублению атонии мочевого пузыря. В большой степени успех зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

Примечания

Перед операцией

В определенных случаях необходимо прекратить прием медикаментов, которые снижают свертывание крови, например, Marcumar® или Aspirin®. Проконсультировать по данному вопросу может лечащий врач.

Беременность также может свести к нулю успех операции. Поэтому пациенткам необходимо определить, будут ли они рожать после перенесенной операции по устранению стрессового недержания мочи. Роды путем кесаревого сечения возможно смогут сохранить успех операции.

После операции

Если операции проводится в амбулаторных условиях, то за пациенткой должны приехать, так как в течение 24 часов ей запрещено садиться за руль, а также управлять машинами и принимать важные решения.

В последующие месяцы после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, прежде всего, поднимать или переносить тяжести. Стул (благодаря специальному питанию) должен быть максимально мягким, чтобы не оказывать слишком большую нагрузку на брюшной пресс. Также необходимо снизить возможный избыточный вес. На срок до двух недель следует отказаться от половой жизни. Вместо тампонов предпочтительнее использовать прокладки.

Необходимо регулярно посещать врача с целью контроля.

При проявлении необычного состояния, которое может быть признаком осложнений, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.