Беседа с директором Клиники радиационной медицины Университетской клиники Франкфурта на Майне проф. д.м.н. Франком Грюнвальдом

«Радиоактивность». Произнося это слово, лишь немногие думают о ее лечебном действии, дающем больным людям возможность полного излечения. Тогда как радиойодтерапия является признанным методом, при котором радиоактивный материал целенаправленно используется для лечения определенных заболеваний.

Некоторые заболевания щитовидной железы не поддаются медикаментозному лечению или требуют для этого длительного времени, в таких случаях необходимо удаление пораженной ткани щитовидной железы.

Радиойодтерапия является проверенной и безболезненной альтернативой операциям при проблемах щитовидной железы. Пораженная ткань в данном случае разрушается с помощью радиоактивного йода. Пациент проглатывает вещество в форме капсулы и после приема некоторое время остается в больнице.

Точно также как обычный йод из продуктов питания, слаборадиоактивный йод скапливается в щитовидной железе и концентрируется в ее гиперактивных клетках, например, в горячих узлах. Излучаемая радиация целенаправленно разрушает узлы, отвечающие за гиперактивность железы.

Так как никакие другие ткани организма не накапливают йод, радиоактивное вещество достигает только щитовидной железы и не затрагивает другие органы. В ткани железы облучение проникает только на один-два миллиметра, не повреждая, таким образом, окружающие ткани. В редких случаях лечение может сопровождаться болями в горле, которые исчезают через короткое время.

Успех радиойодтерапии равняется успешно проведенной операции: патологически измененные ткани, такие как узлы или увеличения, разрушаются, жалобы связанные с гиперфункцией исчезают. При сильно увеличенных узлах или злокачественных изменениях щитовидной железы необходимо предварительное оперативное вмешательство.

Области применения радиойодтерапии

Автономия щитовидной железы

К наиболее распространённым заболеваниям щитовидной железы, вызывающим ее повышенную функцию, относится так называемая автономия щитовидной железы. Под этим понятием подразумеваются участки щитовидной железы, которые функционируют независимо (автономно) от нормальных контрольных механизмов организма. Поскольку обменные процессы в этих участках очень активны, их называют также теплыми или горячими узлами. При большом размере или чрезмерном потреблении йода эти участки влияют на выработку гормонов, вызывая гиперфункцию щитовидной железы, которая проявляется повышенной нервозностью, бессонницей или потерей веса.

Автономия щитовидной железы практически никогда не излечивается самопроизвольно, поэтому в зависимости от жалоб поврежденная ткань удаляется с помощью операции или радиоактивного йода. Лечение необходимо в первую очередь при наличии длительных и тяжелых жалоб, особое внимание обращается на учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма, потерю веса, усиленное потоотделение.

Базедова болезнь

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором антитела иммунной системы направлены против собственной щитовидной железы, вызывая ее хроническое воспаление. Как правило, развивается ярко выраженная гиперфункция, так как во всех клетках железы происходит повышенная выработка гормона (иммуногенная гиперфункция).

Базедова болезнь обычно связана с заболеванием глаз - эндокринной орбитопатией, которая проявляется такими симптомами как выпучивание обоих или одного глаза, отеками век, слезотечением и светобоязнью.

Иногда Базедова болезнь спонтанно приходит в состояние покоя, поэтому большинство пациентов в течение года после постановки диагноза принимают так называемые тиреостатики. Но подобные блокаторы щитовидной железы имеют значительный спектр побочных проявлений: изменения показателей крови, боли в суставах, кожные высыпания, что в итоге потребует радикального решения. Таким решением может быть операция, особенно при большом размере щитовидной железы и наличии крупных узлов. При маленькой железе и отсутствии больших узлов выполняют радиойодтерапию.

Узловой зоб

Это заболевание связано со значительным увеличением размеров щитовидной железы  зоб) и образованием множественных узлов. Как правило, увеличенная щитовидная железа не вызывает гиперфункции, но может давить на располагающиеся рядом пищевод и дыхательное горло, вызывая проблемы с дыханием и глотанием, а также чувство комка в горле. Даже при большом зобе, когда однозначно рекомендуется операция, может быть применена радиойодтерапия, которая способна уменьшить объем зоба в среднем на 50%, при этом значительно снизить побочные проявления оперативного вмешательства. Однако, радиойодтерапия не применяется при больших «холодных» узлах, которые имеют опасность злокачественного перерождения. Поэтому прежде, чем принять решение о назначении терапии, проводят глубокое ультразвуковое обследование и пункцию узлов, для подтверждения их характера.  

Злокачественные заболевания щитовидной железы

При постановке диагноза рак щитовидной железы, однозначно проводится радикальная операция с возможно более тщательным удалением тканей железы. Во многих случаях одновременно удаляются близлежащие лимфатические узлы. В заключении проводится радиойодтерапия с целью обезвредить остаточные ткани щитовидной железы, а также возможные метастазы опухоли.

Течение терапии

Радиойод-тест

Перед началом терапии проводится специальный радиойод тест, прием тестовой дозы радиоактивного йода, который позволяет выявить индивидуальную для каждого пациента активную дозировку. Тест проводится, как правило, амбулаторно в течение двух дней.

Пребывание в стационаре

В первый день стационара следует прием радиоактивного йода в виде небольшой желатиновой капсулы, которая проглатывается натощак как обычная таблетка. Через кровь йод попадает в щитовидную железу и накапливается в её тканях. Большая его часть в последующие дни выводится через стул, мочу и пот. Так как эти выделения радиоактивны, пациенты размещаются в специально оборудованных помещениях. Длительность пребывания в отделении радиационной медицины индивидуальна, занимает в среднем около четырех дней и зависит от размера и обменных процессов щитовидной железы. Посещения пациента на это время запрещено. Ежедневно производятся измерения радиационного фона. После выписки сохраняется незначительная радиактивность, в основном в щитовидной железе. Особенных предписаний по поведению в обществе нет, но следует в первые недели ограничить близкие контакты с беременными и маленькими детьми.

После радиойодтерапии следует проводить регулярные контроли щитовидной железы. Сцинтиграфия, ультразвуковое обследование и контроль крови следуют через три-  шесть месяцев, затем ежегодно определяется концентрация гормонов щитовидной железы в крови.