Экхарт Вайдманн, онколог-гематолог
Руководитель отделения гематологии Клиники онкологии и гематологии.
Научная специализация: лимфома, Т-клеточная лимфома.
Подробнее о специалисте →
Лечение неходжкинских лимфом (НХЛ) в Германии
источник: iStockphoto
Термин «неходжкинская лимфома» (НХЛ) является собирательным определением для всех форм рака лимфатической системы, которые не классифицируются как «болезнь Ходжкина». Классификация НХЛ осуществляется по типу лимфоцитов на две подгруппы:
- В-клеточные неходжкинские лимфомы, которые влияют на В-клетки иммунной системы и составляют до 90% всех случаев;
- Т-клеточные неходжкинские лимфомы, которые влияют на Т-клетки иммунной системы и составляют всего 10% всех случаев.
Неходжкинская лимфома: классификация заболевания
К В-клеточным относятся:
диффузная крупная: около 40% всех В-клеточных НХЛ;
фолликулярная;
MALT, поражающая ассоциированную со слизистыми оболочками лимфоткань (mucosa-associated lymphatic tissue - MALT);
мелкоклеточная/хронический лимфоцитарный лейкоз;
волосатоклеточный лейкоз;
мантийноклеточная;
медиастинальная (тимическая) крупноклеточная В-клеточная лимфома;
лимфопластическая лимфома и макроглобулинэмия Вальденстрема;
узловая В-клеточная лимфома маргинальных зон;
селезеночная лимфома маргинальных зон;
экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны;
внутрисосудистая крупноклеточная;
лимфома с первичным выпотом;
лимфома Беркитта (лейкемия Беркитта);
лимфатоидный грануломатоз.
Диффузная и фолликулярная — одни из самых распространённых форм неходжкинской лимфомы. В то же время фолликулярная форма очень трудно диагностируется, и в большинстве случаев пациенты обращаются за помощью уже при видимых признаках заболевания.
Группа Т-клеточных неходжкинских лимфом включает:
- индолентные (слабозлокачественные), в том числе, микоз грибовидный (MF) и синдром Сезари;
- взрослый Т-клеточный лейкоз (ATL);
- агрессивные лимфомы;
- неуточненные;
- ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома (AITL);
- ангиоцентрическая;
- кишечная;
- анапластическая крупноклеточная лимфома(ALCL) или нольклеточная;
- Т-лимфобластная лимфома-предшественник.
Также возможно разделение подтипов НХЛ по категориям:
- сильно злокачественные или очень агрессивные неходжкинские лимфомы — сюда относят больше половины всех НХЛ;
- слабо злокачественные или вялотекущие неходжкинские лимфомы, которые составляют около 40% от всех случаев — может мутировать в агрессивную.
В последние годы число новых случаев заболевания с развитием осложнения по неизвестным причинам возросло, хотя, в целом, неходжкинские лимфомы встречаются довольно редко. В Германии ежегодно заболевают почти 8 000 женщин и более 9 000 мужчин. Большинство из них старше 70 лет.
Причины развития заболевания
В случае с неходжкинскими лимфомами определить точную причину не удастся. Болезнь не передается по наследству, хотя существуют определенные генетические изменения, лежащие в её основе. Рак лимфатической железы также может развиться после вирусной инфекции. Факторами риска являются общие факторы, как и при других видах онкологии, такие как:
- радиоактивное излучение;
- химическое воздействие;
- преклонный возраст;
- курение;
- нарушения иммунной системы.
Симптомы и признаки развития НХЛ
Неходжкинские лимфомы имеют ряд своих симптомов, в том числе, при возможном рецидиве заболевания у взрослых и детей:
источник: pexels.com
- отек лимфатических узлов;
- тошнота;
- потеря аппетита;
- изжога;
- вздутие;
- бледная кожа;
- потеря веса без видимой причины;
- упадок сил;
- усталость;
- депрессия;
- склонность к кровотечению (точечная форма);
- зуд;
- кожные высыпания: покраснение, припухлости;
- лихорадка;
- ночная потливость;
- увеличенная печень;
- увеличенная селезенка;
- головные боли;
- боли в спине;
- боли в костях нижних конечностей.
Проявление симптомов сразу или постепенно зависит от агрессивности рака лимфатической системы. Основным симптомом являются опухшие лимфатические узлы в области шеи и/или затылка, хотя в некоторых случаях они могут проявиться и в другом месте лимфатической системы. Отек не болезненный, что отличает неходжкинскую лимфому от обычной инфекции и является определяющим фактором диагностики в клинике.
Постановка диагноза
Изменение показателей крови типично при постановке диагноза «Неходжкинская лимфома». Поскольку клетки лимфатической системы дегенерируют и бесконтрольно размножаются, связь между клетками крови меняется. Диагноз также включает в себя физикальное обследование с пальпацией и биопсией опухших лимфатических узлов, а также обследование костного мозга. Если диагноз подтвердился, лечащий врач принимает решение о проведении дополнительных исследований, чтобы определить стадию неходжкинской лимфомы с помощью дифференциальной диагностики. Для этого используются:
- рентген грудной клетки;
- УЗИ брюшной полости;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- исследование спинномозговой жидкости (люмбальная функция);
Люмбальная пункция представляет собой пробу мозговой жидкости (ликвора) из спинномозгового канала.
Подробнее о процедуре →
- дополнительная лаборатория крови для определения типа заболевания.
Лечение неходжкинской лимфомы в клинике «Нордвест»
В зависимости от типа лимфомы, врачи выбирают подходящую терапию. При высокой степени злокачественности лечение неходжкинской лимфомы отличается лучшим откликом на используемые препараты и методы клинического воздействия, что, во многих случаях, позволяет давать пациентам уверенные прогнозы относительно их здоровья. В противовес этому можно сказать, что при лимфомах с низкой злокачественностью на поздних стадиях заболевания шансы на полное выздоровление гораздо ниже.
Варианты лечения включают в себя:
- Активное динамическое наблюдение
В случае медленно растущих неходжкинских лимфом, не вызывающих симптомов, можно рассмотреть возможность применения стратегии наблюдения. Это означает, что пациент проходит регулярные контроли заболевания. Стрессовое лечение начинается только тогда, когда неходжкинская лимфома вызывает симптомы.
- Лекарственная терапия
Включает химиотерапию или другие противораковые средства. Используются препараты, которые используются для уничтожения опухолевых клеток и препятствуют их дальнейшему делению. Подходит для всех типов на стадиях III и IV.
Химиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток
Подробнее о процедуре →
- Терапия антителами
Дополнительная поддержка организма с помощью искусственных антител, которые помогают иммунной системе обратить внимание на дегенерированные клетки. Как следствие организм получает силу, чтобы помочь самому себе. Подходит в том случае, если В-клетки дегенерированы.
Использование моноклональных антител широко известно в лечении большинства видов рака, опухолей разных размеров и типа, а также других заболеваний.
Подробнее о процедуре →
- Иммунотерапия
Направлена на активацию собственной защитной системы организма с борьбой с опухолевыми клетками.
- Облучение
Локальное разрушение раковых клеток сильным рентгеновским излучением линейного ускорителя. Подходит при низкой злокачественности, на стадиях I и II.
Стереотаксическая радиохирургия (или стереотаксис, от греч. движущийся в п ространстве) – усовершенствованный метод высокоточного облучения, при котором доступ к целевой точке (первичная ...
Подробнее о процедуре →
- Пересадка костного мозга или стволовых клеток
Перенос костного мозга или стволовых клеток от здорового донора. Нестандартная процедура, подходит только в индивидуальных случаях.
- CAR Т-клеточная терапия
Начиная со второго рецидива, вариант данной терапии с лечебным потенциалом всегда следует рассматривать как у пациентов, подходящих для трансплантации, так и у пациентов, не подходящих для трансплантации, независимо от возраста.
Ученые также исследуют различные таргетные препараты и новые методы иммунотерапии для лечения некоторых неходжкинских лимфом. Некоторые из этих новых веществ уже одобрены в качестве лекарств и успешно применяются при лечении отдельных лимфом.
Таргетная терапия с использованием новых препаратов для лечения онкологии дополняет существующие методы терапии рака и в большинстве случаев рассчитана на поздние стадии болезни.
Подробнее о процедуре →
Для лечения неходжкинской лимфомы применяются разные методы, в том числе, корректировка питания, что, в совокупности с соблюдением прочих клинических рекомендаций, даёт высокий процент выздоровления.
Если после успешного лечения неходжкинской лимфомы возникает рецидив, назначают, как правило, высокодозированную химиотерапию. После этого требуется пересадка костного мозга или стволовых клеток. Этот метод подходит только для пациентов в возрасте до 70 лет.
Цены на лечение неходжкинской лимфомы в Германии
Стоимость лечения неходжкинской лимфомы (химио/иммунотерапии, лучевой терапии) в клинике «Нордвест» складывается из цен на первичную консультацию с онкологом, диагностические процедуры, взятие проб, анализов и непосредственную реализацию клинических рекомендаций. С каждым пациентом работают онкологи высшей квалификации, имеющие большой опыт в лечении рака.
| Наименование | Ориентировочная стоимость |
| Диагностика (биопсия лимфоузла с исследованиями, КТ/ПЭТ-КТ, лабораторные анализы) |
от 3 500€ до 6 000€ евро |
| Химиотерапия (стандартные схемы, например, R-CHOP) |
от 3000€ до 6000€ за цикл |
| Таргетная терапия (например, Rituximab) |
от 5000€ за курс |
| Госпитализация |
от 400€ до 700€ в сутки |
Стоимость определяется типом лимфомы, необходимостью таргетной терапии или трансплантации костного мозга.
Все указанные цены являются ориентировочными. Итоговая стоимость лечения зависит от многих факторов: количества контрольных анализов крови, уровня специалистов (врач, профессор), общего состояния пациента, наличия хронических заболеваний, которые могут повлиять на дополнительные обследования, а также уровня комфорта в стационаре (1- или 2-местная палата).
Более точный расчёт предоставляется после изучения медицинских документов пациента или проведенной онлайн видео консультации/письменного заочного консилиума со специалистами клиники. Окончательная стоимость зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, наличия метастазов, выбранных оптимальных для конкретного случая методов лечения, медикаментов, длительности госпитализации и ряда других факторов.
Быстро и эффективно: получить срочную видеоконсультацию онколога (в течение 3 дней) и узнать точный план и стоимость лечения в Германии.
Узнать более точные цены на лечение неходжкинской лимфомы, стоимость необходимых диагностических исследований в нашей клинике и получить индивидуальную программу Вы можете, связавшись с нами по телефону либо с помощью формы обратной связи.
Вопросы и ответы
Какие симптомы могут указывать на неходжкинскую лимфому?
Наиболее распространённым симптомом является безболезненное увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или паховой области. Также могут наблюдаться повышенная утомляемость, необъяснимая потеря веса, длительное повышение температуры, ночная потливость, зуд кожи, снижение аппетита и общая слабость. В зависимости от локализации заболевания могут возникать дополнительные симптомы, связанные с поражением внутренних органов.
Можно ли вылечить неходжкинскую лимфому?
Да. Многие виды неходжкинских лимфом успешно поддаются лечению. В зависимости от типа лимфомы, стадии заболевания и общего состояния пациента могут применяться химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток и другие современные методы лечения. Индивидуальный план терапии разрабатывается после комплексной диагностики.
Как проводится диагностика неходжкинской лимфомы?
Диагностика включает осмотр специалиста, лабораторные анализы крови, биопсию увеличенного лимфатического узла или поражённой ткани, иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования. Для определения стадии заболевания могут использоваться компьютерная томография (КТ), ПЭТ-КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования и обследование костного мозга.
Кто находится в группе риска?
Риск развития неходжкинской лимфомы может повышаться с возрастом. К факторам риска относятся некоторые аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния, длительный приём иммунодепрессантов, отдельные вирусные инфекции и наследственная предрасположенность. Однако заболевание может возникнуть и у людей без известных факторов риска.
Как записаться на лечение неходжкинской лимфомы в Германии?
Для организации лечения в нашей клинике в Германии нам потребуются имеющиеся медицинские документы: выписки, результаты анализов крови, заключения биопсии и иммуногистохимических исследований, результаты молекулярно-генетических тестов, снимки КТ, ПЭТ-КТ, МРТ и другие медицинские документы. После изучения документации наши специалисты подготовят полный логистический пакет, включая получение приглашения от клиники, согласование дат консультаций и обследований, организацию диагностики, разработку индивидуального плана лечения и сопровождение пациента в клинике на всех этапах пребывания в Германии.
Можно ли получить онлайн-консультацию гематолога или онкогематолога из Германии?
Да. Если у вас нет возможности приехать в Германию сразу, мы можем организовать онлайн-консультацию с ведущими гематологами и онкогематологами нашей клиники. Специалист изучит предоставленные медицинские документы, даст экспертное заключение, ответит на ваши вопросы, оценит ранее назначенное лечение и предложит оптимальные варианты дальнейшей диагностики или терапии.
