Ульрих К. Витч, уролог-онколог, хирург-уролог

Заместитель главного врача Клиники взрослой и детской урологии.

Подробнее о специалисте →

Почечная недостаточность: симптомы, стадии, диагностика и лечение в Германии

Проверено по KDIGO 2024. Обновлено: 14 августа 2026 года.
Материал подготовлен редакцией Phoenix Service.

Медицинский рецензент: Доктор медицинских наук Ульрих К. Витч — известный немецкий уролог, много лет занимавший пост заместителя главного врача Клиники взрослой и детской урологии больницы Нордвест во Франкфурте-на-Майне. Сегодня руководит собственной частной урологической практикой, занимается малоинвазивной и реконструктивной урологией. Согласно опубликованным профессиональным профилям, состоит в урологических обществах, включая DGU, EAU и AUA. В числе его публикаций — работы по экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии мочевых камней. 

Дата публикации и медицинской проверки: август 2026.

Коротко о главном

Почечная недостаточность означает выраженное снижение способности почек поддерживать состав крови, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс. Нарушение может развиться внезапно (острое повреждение почек) или формироваться месяцами и годами как хроническая болезнь почек. На ранних стадиях симптомов часто нет, поэтому основа диагностики в Германии — анализ крови с расчетом рСКФ и анализ мочи на альбумин/креатинин.

Важно
Материал предназначен для информирования и не заменяет очную консультацию. Не меняйте дозы лекарств, питьевой режим или диету без врача: при сниженной функции почек даже привычные препараты и избыток жидкости могут быть опасны.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно обращайтесь за экстренной помощью, если появились признаки, которые могут указывать на тяжелое острое повреждение почек, опасную гиперкалиемию, отек легких, уремию или инфекцию:

• резко уменьшилось количество мочи или мочеиспускание прекратилось;
• нарастает одышка, трудно дышать лежа, появилась боль или сдавление в груди;
• возникли спутанность сознания, выраженная сонливость, обморок или судороги;
• быстро увеличиваются отеки, масса тела и артериальное давление;
• появились сердцебиение, перебои в работе сердца или внезапная сильная мышечная слабость;
• высокая температура сочетается с болью в боку/пояснице, рвотой и уменьшением мочи.

При стойком уменьшении мочи, новых отеках, крови в моче или резком ухудшении самочувствия требуется осмотр в тот же день, даже если боль умеренная.

Phoenix Service GmbH, создана с использованием генеративного ИИ

Что такое почечная недостаточность

Почки не только выводят продукты обмена. Они регулируют объем жидкости, концентрацию калия и других электролитов, кислотно-щелочной баланс, участвуют в контроле артериального давления, кроветворении и обмене костной ткани. Поэтому тяжелое снижение их функции отражается на сердце, легких, нервной системе, крови и костях.

Термин «почечная недостаточность» широко используется пациентами, но для точного диагноза врачу важно разделить несколько состояний:

• Острое повреждение почек (ОПП, AKI)
  Быстрое ухудшение функции почек. По критериям KDIGO оно определяется по динамике креатинина и/или снижению диуреза. ОПП часто требует неотложного лечения и в ряде случаев обратимо.
• Острая болезнь почек (ОБП, AKD)
  Более широкое понятие для нарушений структуры или функции почек продолжительностью менее трех месяцев; оно включает ОПП и другие острые состояния.
• Хроническая болезнь почек (ХБП, CKD)
  Изменения структуры или функции почек, которые сохраняются не менее трех месяцев и имеют значение для здоровья.
• Почечная недостаточность (kidney failure)
  Наиболее тяжелая категория, обычно G5 при рСКФ <15 мл/мин/1,73 м². Однако сама категория G5 не означает, что диализ автоматически начинают в день получения анализа.

Критерии острого повреждения почек

KDIGO определяет ОПП при наличии хотя бы одного критерия:

• повышение сывороточного креатинина на >=0,3 мг/дл (>=26,5 мкмоль/л) за 48 часов;
• повышение креатинина до >=1,5 от исходного уровня, произошедшее или предположительно произошедшее за предыдущие 7 дней;
• объем мочи <0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов.

Оценивать эти показатели должен врач с учетом гидратации, лекарств и исходной функции почек.

Почему возникает почечная недостаточность

Причина определяет срочность и лечение в Германии. Одни состояния уменьшают приток крови к почкам, другие повреждают саму ткань, третьи блокируют отток мочи.

Основные причины острого повреждения почек:

• Нарушение кровоснабжения
  Обезвоживание, кровопотеря, тяжелая инфекция и сепсис, выраженное падение давления, декомпенсация сердечной недостаточности.
• Повреждение ткани почек
  Острое повреждение канальцев, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, сосудистые нарушения, токсическое или лекарственное воздействие.
• Обструкция мочевых путей
  Камень, увеличенная простата, опухоль, стриктура или другая причина задержки мочи. Особенно опасна двусторонняя обструкция или обструкция единственной функционирующей почки.

Основные причины хронической болезни почек:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия и сосудистые заболевания;
• гломерулярные и аутоиммунные заболевания;
• наследственные болезни, включая аутосомно-доминантный поликистоз почек;
• хронические тубулоинтерстициальные поражения, в том числе, лекарственные;
• длительная обструкция мочевых путей, рефлюкс-уропатия, повторные инфекции;
• последствия перенесенного ОПП, особенно повторного или тяжелого.

Диабет и высокое артериальное давление относятся к наиболее частым причинам ХБП у взрослых, но одинаковый уровень рСКФ у разных пациентов может иметь разное происхождение и прогноз. Именно поэтому диагноз должен включать причину, категорию рСКФ и категорию альбуминурии.

Симптомы почечной недостаточности

На ранних стадиях ХБП человек нередко чувствует себя нормально. Отсутствие боли и сохраненное количество мочи не исключают заболевание: почки могут долго компенсировать снижение фильтрации. Часто проблему впервые выявляют по рСКФ, альбуминурии или изменениям на УЗИ.

Возможные ранние признаки:

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• повышение артериального давления или ухудшение его контроля;
• пена в моче при выраженной протеинурии;
• кровь в моче;
• отеки век, голеней или стоп;
• изменение частоты мочеиспускания, особенно, ночью.

Эти симптомы неспецифичны: по ним нельзя подтвердить или исключить почечную недостаточность без анализов.

Признаки выраженного снижения функции почек:

• стойкие отеки, прибавка массы из-за задержки жидкости, одышка;
• тошнота, рвота, потеря аппетита, металлический привкус во рту, снижение массы тела;
• кожный зуд, сухость кожи;
• слабость, бледность, одышка при нагрузке на фоне анемии;
• мышечные судороги, нарушения чувствительности, синдром беспокойных ног;
• заторможенность, трудности с концентрацией и сном;
• нарушения сердечного ритма при электролитных сдвигах.

Стадии хронической болезни почек по KDIGO

KDIGO использует систему CGA: Cause (причина), GFR (категория рСКФ) и Albuminuria (категория альбуминурии). Например, формулировка «ХБП вследствие диабета, G3bA2» информативнее, чем слово «недостаточность» или одна цифра креатинина.

Таблица: Категории G по расчетной СКФ

 * Категории G1 и G2 без других маркеров повреждения почек не соответствуют критериям ХБП.

Таблица: Категории A по отношению альбумин/креатинин в моче

Чем ниже рСКФ и выше альбуминурия, тем выше риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений. Единичный отклоненный результат еще не доказывает хроническое заболевание: требуется подтверждение хронического характера, обычно повторными данными в течение не менее трех месяцев, если клиническая ситуация не требует начать лечение раньше.

Почему креатинина недостаточно

Креатинин зависит не только от фильтрации, но и от мышечной массы, питания, физической нагрузки и некоторых лекарств. У пожилого или истощенного человека «нормальный» креатинин может сочетаться со сниженной рСКФ; у человека с большой мышечной массой креатинин может быть выше без эквивалентного повреждения почек. Поэтому лаборатория рассчитывает рСКФ, а при необходимости врач уточняет оценку по цистатину C или измеренной СКФ.

Практический вывод: исторические стадии по абсолютному уровню креатинина не следует использовать как основную классификацию. Диализ также не назначают по одной цифре креатинина.

Диагностика почечной недостаточности

Первичная задача — подтвердить нарушение, понять, острое оно или хроническое, найти причину и оценить осложнения.

Базовое обследование обычно включает: 

• Анамнез и осмотр
  Динамика давления и массы тела, объем мочи, инфекции, операции, контрастные исследования, семейный анамнез, все лекарства и добавки.
• Анализы крови
  Креатинин с расчетом рСКФ, мочевина, калий, натрий, бикарбонат/кислотно-щелочной статус, глюкоза, альбумин. По показаниям: кальций, фосфат, гемоглобин, железо и другие показатели.
• Анализы мочи
  ACR в разовой порции мочи (предпочтительно первая утренняя), общий анализ, микроскопия осадка. Дополнительные исследования — по клинической задаче.
• УЗИ почек и мочевых путей
  Размеры и структура почек, кисты, расширение чашечно-лоханочной системы, признаки обструкции.
• Уточняющие методы
  Цистатин C, серологические и генетические тесты, КТ/МРТ, допплерография, биопсия почки — только при соответствующих показаниях.

При подозрении на ОПП анализы оценивают в динамике: скорость изменения креатинина и диуреза важнее одной изолированной цифры. Одновременно врач исключает обезвоживание, сепсис, обструкцию и лекарственное повреждение.

Кому стоит проверить почки

Регулярное исследование рСКФ и ACR особенно важно при сахарном диабете, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваниях, семейной истории болезни почек, перенесенном ОПП, ожирении, системных аутоиммунных заболеваниях и длительном приеме потенциально нефротоксичных препаратов. Частоту определяет врач по риску и предыдущим результатам.

Лечение острого повреждения почек

ОПП лечат как потенциально неотложное состояние. Тактика зависит от причины и тяжести, часто требуется стационар. Врач может:

• восстановить кровообращение и объем жидкости, если есть гиповолемия, избегая перегрузки;
• лечить сепсис или другую инфекцию;
• быстро устранить обструкцию мочевых путей;
• временно отменить или скорректировать нефротоксичные и выводимые почками препараты;
• контролировать калий, кислотно-щелочной баланс, давление, диурез и массу тела;
• применить диализ при опасных нарушениях, которые не удается контролировать другими методами.

Самостоятельно «промыть почки» большим объемом воды нельзя: при сердечной или почечной недостаточности это способно усилить отеки и одышку. После ОПП нужен контроль функции почек, потому что даже при клиническом улучшении повышается риск последующей ХБП.

Лечение хронической болезни почек

При ХБП лечение направлено на причину, снижение риска прогрессирования и сердечно-сосудистых осложнений, а также коррекцию симптомов. Полностью восстановить уже сформированный рубец в ткани почки обычно невозможно, но современная нефропротекция может существенно изменить течение заболевания.

Этапы лечения

Контроль причины и факторов риска:

• индивидуальный контроль артериального давления;
• лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности;
• терапия гломерулярного, аутоиммунного, наследственного или обструктивного заболевания;
• отказ от курения, посильная физическая активность и коррекция массы тела;
• пересмотр всех лекарств, безрецептурных средств и БАДов.

Нефропротективные препараты

Выбор зависит от причины ХБП, рСКФ, альбуминурии, калия, давления и сопутствующих заболеваний. В современных рекомендациях используется несколько групп:

• Ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА)
  Особенно при умеренной/выраженной альбуминурии. После начала или повышения дозы контролируют давление, креатинин и калий. Комбинировать ингибитор АПФ с БРА не рекомендуется.
• Ингибитор SGLT2
  Рекомендован многим взрослым с ХБП при определенных значениях рСКФ и альбуминурии, при сахарном диабете 2 типа и/или сердечной недостаточности. Назначение и правила временной отмены обсуждают с врачом.
• Нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов
  Может применяться у части пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сохраняющейся альбуминурией при нормальном калии.
• Другие препараты
  Подбираются для контроля давления, гликемии, липидов, отеков и конкретного заболевания почек.

Безопасность: дозы многих антибиотиков, сахароснижающих, антикоагулянтов, обезболивающих и других средств зависят от функции почек. Не отменяйте жизненно важные препараты самостоятельно; попросите врача или клинического фармацевта проверить дозы и взаимодействия.

Лечение осложнений

По показаниям корректируют анемию и дефицит железа, нарушения минерально-костного обмена, метаболический ацидоз, отеки, гиперкалиемию, зуд, расстройства питания и другие осложнения. Эритропоэз-стимулирующие препараты или фосфат-связывающие средства нужны не каждому пациенту и назначаются по результатам обследования.

Питание и питьевой режим при ХБП

Универсальной «почечной диеты» нет. Рацион зависит от стадии, альбуминурии, давления, калия, фосфата, сопутствующих болезней и риска недостаточного питания. Ориентиры KDIGO для взрослых с ХБП включают:

• снижение натрия примерно до <2 г/сутки, что соответствует <5 г поваренной соли, если нет особых противопоказаний;
• для взрослых с ХБП G3-G5 обычно около 0,8 г белка/кг массы тела в сутки — строгие низкобелковые режимы допустимы только под наблюдением;
• отказ от высокобелковых диет (>1,3 г/кг/сутки) при риске прогрессирования;
• предпочтение разнообразным продуктам с меньшей долей ультрапереработанной пищи;
• индивидуальная коррекция калия и фосфора только по анализам и рекомендации специалиста.

Принимать больше воды «для очистки почек» не следует. Если нет отеков и сердечной недостаточности, врач может не ограничивать жидкость. При выраженной ХБП, снижении диуреза или диализе объем часто рассчитывают индивидуально. Оптимально обсудить рацион с нефрологом и диетологом, знакомым с ХБП.

Когда необходим диализ или трансплантация

Гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация относятся к заместительной почечной терапии. Подготовку начинают заранее, но дату старта диализа определяют не по одному уровню креатинина и не только по рСКФ.

По KDIGO решение основано на совокупности симптомов, лабораторных нарушений, качества жизни, предпочтений пациента и способности контролировать осложнения. Показаниями могут быть:

• уремические симптомы и осложнения, включая неврологические проявления, перикардит, стойкую анорексию или мучительный зуд;
• неконтролируемые нарушения калия, кислотно-щелочного баланса или другие опасные лабораторные отклонения;
• невозможность контролировать объем жидкости или артериальное давление;
• прогрессирующее ухудшение питания или когнитивных функций, не поддающееся консервативной терапии.

У подходящих пациентов возможна трансплантация до начала диализа. Для людей, которые после информированного обсуждения не выбирают диализ или трансплантацию, существует комплексное консервативное ведение с контролем симптомов и поддержкой качества жизни.

Гемодиализ и перитонеальный диализ: в чем разница

При гемодиализе кровь очищается вне организма через диализатор. Нужен сосудистый доступ, а процедуры проводят в центре или, в отдельных программах, дома. При перитонеальном диализе фильтром служит брюшина, раствор вводят через постоянный катетер. Обмены выполняются вручную днем или аппаратом ночью. Метод выбирают совместно с командой с учетом здоровья, образа жизни, домашних условий и предпочтений.

Диагностика и лечение почечной недостаточности в Германии

Для пациента с подозрением на ХБП или подтвержденной почечной недостаточностью оптимален маршрут, в котором нефролог оценивает не только текущий креатинин, но и динамику рСКФ, альбуминурию, причину болезни, сердечно-сосудистый риск и безопасность лекарств. При необходимости подключаются диабетолог, кардиолог, уролог, сосудистый хирург, диетолог и трансплантационный центр.

Для предварительного медицинского рассмотрения обычно полезно подготовить: 

• выписки и заключения нефролога;
• анализы крови в динамике с датами, включая креатинин, рСКФ, калий и гемоглобин;
• анализы мочи, особенно ACR/протеинурию и осадок;
• результаты УЗИ, КТ/МРТ, допплерографии и, если проводилась, биопсии;
• полный список лекарств и доз;
• дневник давления, массы тела и, при ОПП, данные о диурезе.

Следующий шаг: если вы рассматриваете второе мнение, уточнение причины ХБП или лечение в Германии, специалисты Phsmed могут помочь организовать оценку медицинских документов и подобрать профильную клиническую команду. При экстренных симптомах не ждите дистанционного ответа — обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что можно сделать для защиты почек:

• контролировать давление и сахар по персональному плану;
• сдавать рСКФ и ACR с рекомендованной врачом частотой;
• не принимать НПВС и растительные добавки бесконтрольно;
• сообщать каждому врачу и фармацевту о ХБП;
• не менять резко питьевой режим и потребление белка без консультации;
• лечить инфекции и нарушения оттока мочи без промедления;
• соблюдать план наблюдения после эпизода ОПП.

К какому врачу обращаться?

Основной специалист — нефролог. При обструкции нужен уролог, при диабете — диабетолог/эндокринолог, при сердечно-сосудистых проблемах — кардиолог. Координация особенно важна на поздних стадиях.

Источники и медицинская проверка

Материал подготовлен на основе международных и официальных медицинских источников. Клинические рекомендации помогают принимать решения, но не заменяют индивидуальную оценку врача.

• KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease — определение ХБП, классификация CGA, диагностика, лечение и начало диализа
• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury — финальные критерии ОПП, действующие на дату проверки
• ICD-10-GM Version 2026: N17-N19, BfArM — официальная немецкая классификация
• Chronic kidney disease, gesund.bund.de — пациентская информация Федерального министерства здравоохранения Германии
• Chronic Kidney Disease, NIDDK/NIH — пациентская информация о факторах риска, обследовании и лечении
• Urologische Privatpraxis Ulrich Witzsch — официальный сайт частной урологической практики врача

Вопросы и ответы