Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

Главный врач Медицинской клиники «Нордвест».

Подробнее о специалисте →

Лечение рака анального канала в Германии

Источник: собственность компании

Основная информация:

• Причины рака заднего прохода у мужчин и женщин включают инфекцию ВПЧ, курение и ослабленную иммунную систему;
• Опухоли заднего прохода проявляются: зудом в анальной области, появлением крови в стуле, нерегулярным, болезненным стулом, запорами, проблемами с контролем дефекации;
• Диагностика в Германии этого заболевания включает подробное обсуждение симптомов, лабораторные и визуальные обследования (пальпация, биопсия ткани, УЗИ, КТ, МРТ);
• Лечение в Германии анального рака, как правило, осуществляется с помощью хирургического вмешательства или химиолучевой терапии.

Что такое рак анального канала

В анальном канале слизистая оболочка толстой кишки переходит в кожу перианальной области. Опухоли анального края классифицируются как рак кожи (перианальной) и, как правило, представляют собой плоскоклеточный рак. Их следует отличать от гораздо более редких анальных карцином, которые развиваются далее внутри анального канала и зачастую квалифицируются как аденокарциномы. Их биологические характеристики больше похожи на рак прямой кишки. Такие глубокие опухоли анального канала также различаются по лечению и перспективам заживления.

На долю аноректального рака приходится не более двух процентов от всех случаев рака толстой кишки. Они часто возникают после 60 лет и в (все еще) преобладающем числе случаев поражают женщин, хотя значительное увеличение наблюдается среди мужчин примерно в возрасте от 40 лет.

Как развивается опухоль заднего прохода

Одной из главных причин рака заднего прохода является инфекция ВПЧ. Развитие рака анального канала связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекции этими вирусами, которые почти всегда передаются половым путем, могут привести к аногенитальным бородавкам. Эти остроконечные кондиломы представляют собой доброкачественные образования ткани, которые могут превращаться в так называемую интраэпителиальную неоплазию. Неоплазия с ВПЧ высокого онкогенного типа считается предраком, т. е. предварительной стадией рака анального канала.

Другие причины:

• Курение;
• Слабая иммунная система: люди, страдающие СПИДом, и пациенты, чья иммунная система подавляется лекарствами (иммуносупрессия после трансплантации), имеют повышенный риск анального рака;
• Поврежденная анальная область (вследствие хронических инфекций, свищей или трещин);
• Пассивный анальный секс;
• Незащищенные случайные сексуальные связи.

Симптомы рака анального канала

Рак заднего прохода может вызывать множество симптомов. К ним относятся:

• Зуд в анальной области;
• Кровь в стуле;
• Нарушения стула;
• Болезненные испражнения;
• Ощущение инородного тела;
• Трудности с контролем дефекации;
• Запор;
• Увеличение лимфатических узлов в области заднего прохода.

При возникновении любого из признаков рака заднего прохода следует обратиться к врачу!

Диагностика анального рака

После разговора с пациентом проводится медицинский осмотр с пальпацией заднего прохода и анального канала. С помощью этого несложного исследования можно обнаружить большинство опухолей. Для подтверждения диагноза в подозрительной зоне проводится биопсия с забором образца ткани, который затем исследуется в лаборатории. Если при исследовании установлен диагноз «Рак анального канала», необходимо определить степень заболевания: размер опухоли и наличие дочерних очагов (метастазов). Для этого проводятся различные обследования:

• УЗИ анального канала и паховых лимфоузлов;
• Колоноскопия;
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и грудной клетки.

Затем на основе полученных данных опухоль классифицируется по стадии. Эта так называемая стадия важна для дальнейшей терапии и прогнозирования шансов на выздоровление.

Лечение и побочные эффекты

Терапия зависит от местоположения и размера опухоли. Целью терапии является полное удаление опухолевой ткани.

Операция

В целом, опухоли анального края имеют более благоприятный прогноз, чем опухоли анального канала. На ранних стадиях мелкие и поверхностные опухоли в этой области (до пяти сантиметров) после проведения тщательной диагностики и исключения инфильтрации соседних структур, удаляются хирургическим путем, благодаря чему пациент может быть полностью излечен. По данным Немецкого онкологического общества, вероятность рецидива после хирургического удаления рака анального края на ранних стадиях, очень низок. Здесь говорят: «отличный прогноз».

Химиолучевая терапия

Для всех других форм рака анального канала, а также для более продвинутых стадий рака анального края наиболее эффективным методом лечения является комбинированная химиолучевая терапия. С одной стороны, облучается опухоль и лимфатические узлы в тазу и паховой области. С другой стороны, пациент одновременно получает химиотерапию.

Химиотерапия уничтожает раковые клетки во всем организме с помощью препаратов, подавляющих их рост (цитостатиков). Цитостатики очень хорошо действуют против быстрорастущих клеток, что особенно характерно для раковых клеток.

Химиотерапевтическое лечение, сопровождающее лучевую терапию, обычно основано на комбинации Митомицина C и 5-фторурацила (флюороурацила). Терапия метастатической карциномы анального канала обычно включает комбинацию 5-фторурацила и цисплатина.

Лучевую терапию необходимо проводить в специализированном центре. Здесь часто применяется так называемая лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Этот относительно новый метод позволяет более целенаправленно и интенсивно облучать опухоль без повреждения окружающих тканей.

IMRT позволяет добиться более точного распределения доз, особенно для локализаций, в которых из-за сложных анатомических условий часто достигаются неадекватные результаты терапии с помощью традиционных методов. IMRT обеспечивает эффективную защиту тонкого кишечника, мочевого пузыря и кожи паховой и лобковой областей, что позволяет проводить безопасное облучение в сложных ситуациях. Исследования показали, что улучшенное дозовое соотношение и уменьшенная доза для нормальных тканей с помощью IMRT снижают токсичность лучевой терапии при такой же эффективности опухоли, что приводит к значительному повышению качества жизни.

Хотя IMRT делает лечение лучше переносимым, при комбинированной химиолучевой терапии могут возникать побочные эффекты. К ним относятся затрудненное мочеиспускание, диарея, а также воспаление кожи в анальной области. Однако, как правило, эти побочные эффекты носят временный характер и проходят через 5-7 недель после завершения лечения.

Прогнозы выживаемости при раке анального канала

Чем раньше будет обнаружен рак анального канала, тем лучше прогноз:

• В случае начальных опухолей, которые можно полностью удалить хирургическим путем, 5-летняя выживаемость составляет 100%;
• Для опухолей, которые можно лечить химиолучевой терапией, 5-летняя выживаемость составляет 80%;
• Для опухолей, которые можно удалить только ампутацией прямой кишки и ануса, пятилетняя выживаемость составляет 40-70%.

Во многих случаях проведенная терапия может излечить опухоль. Именно поэтому рак анального канала также считается опухолевым заболеванием с благоприятным прогнозом.

После проведенного лечения необходимы регулярные контрольные осмотры, которые назначаются в зависимости от проведенной терапии, но в первые два года такие контроли нужно проводить ежеквартально. Профилактическое обследование, направленное на предупреждение развития данной онкологии, можно пройти в клинике «Нордвест» в рамках программы чек-апа в Германии.

Стоимость лечения рака заднего прохода в Германии

Цены на лечение рака анального канала в клинике Nordwest зависят от общих клинических рекомендаций и вида подобранной терапии. Уточнить стоимость, а также узнать подробнее об этапах госпитализации в нашу больницу вы можете по телефону +49 173 6609187 (доступны по WhatsApp). Специалисты по работе с пациентами ответят на все ваши вопросы и помогут в оформлении необходимых документов. Кроме того, до приезда в клинику вы можете проконсультироваться с любым из специалистов удаленно с помощью видеоконсультаций.