Эльке Йегер, онколог-терапевт

Одна из самых известных мировых специалистов в области терапевтической онкологии и гематологии. Медицинский директор клиники онкологии и гематологии в клинике «Нордвест».

Подробнее о специалисте →

Лечение рака полости рта в Германии

Источник: iStockphoto

Около 5% всех злокачественных заболеваний затрагивают полость рта. Мужчины сталкиваются с этой онкологией в два раза чаще, однако в последнее время отмечается подъем количества заболевающих женщин, что может быть связано с повышением числа представительниц, злоупотребляющих табакокурением и употребляющих алкоголь.

Мужчины заболевают, как правило, между 55 и 65 годами, женщины — между 50 и 75 годами.

Локализация патологии

Вы можете распознать признаки рака полости рта на следующих областях:

• внутренняя сторона губ (мокрая слизистая);
• внутренняя сторона щек;
• преддверие ротовой полости (между губами, внутренней стороной щек и зубами);
• дно полости рта;
• передние две трети языка;
• десны;
• альвеолярный отросток (костный отросток челюсти, в котором зафиксированы зубы);
• твердое нёбо;
• маленький треугольный участок за коренными зубами.

Наиболее частой локализацией, с которой сталкиваются при лечении рака в Германии, являются язык и дно полости рта.

Виды онкологии

Вся полость рта выстилается слизистой оболочкой, верхний слой которой называется плоский эпителий. 90–95% карцином полости рта развиваются из этого слоя и называются плоскоклеточными карциномами. Редко опухоли полости рта происходят из желез слизистой оболочки.

Причины заболевания

Плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта, как и многие другие виды рака, возникает на фоне многих факторов. Главные: курение, пристрастие к алкоголю, а также генетическая предрасположенность.

Подробнее о факторах риска:

• курение — 90% пациентов заядлые курильщики;
• чрезмерное потребление алкоголя — у курильщиков, которые употребляют большое количество алкоголя, риск заболевания повышается в два раза;
• генетическая предрасположенность;
• реже — вирус папилломы человека;
• плохое питание (недостаток витаминов и железа);
• плохая гигиена полости рта;
• хроническое механическое раздражение слизистой рта, например, некачественно зафиксированные зубные протезы.

Симптомы рака полости рта

Карциномы полости рта, как правило, в течение длительного времени не вызывают никаких симптомов. Зачастую возникающие признаки приписываются другим безобидным заболеваниям, таким как афты (болезненные язвы на слизистой рта) или локальные раздражения. Поэтому заболевшие очень поздно обращаются к врачу, и рак полости рта диагностируется на поздних стадиях.

По поводу всех изменений слизистой рта, которые длятся дольше 14 дней, следует проконсультироваться с врачом.

К ним относятся:

• белые или красные пятна на слизистой рта (предстадии рака);
• язвы слизистой оболочки;
• кровотечения в области рта;
• слюна с примесью крови;
• отеки в полости рта, одностороннее чувство инородного тела;
• боли в полости рта;
• проблемы при глотании и затруднения во время еды;
• проблемы с речью;
• нарушения чувствительности (онемения);
• вкусовые изменения (особенно, при раке языка);
• раны, незаживающие места на губах (рак губы);
• увеличение лимфатических узлов в области шеи и/или нижней челюсти;
• расшатывание зубов и изменения прикуса;
• запах изо рта.

В прогрессивных стадиях, как и при других видах рака, могут возникать общие симптомы:

• снижение веса;
• периодическое повышение температуры;
• разбитость, утомляемость;
• снижение работоспособности;
• слабость;
• плохое самочувствие.

Диагностика рака полости рта

При подозрении на онкологию в указанной области проводятся следующие обследования:

• клинический осмотр полости рта;
• биопсия и патологоанатомическое исследование материала;
• визуализационная диагностика (КТ, МРТ) для определения степени развития опухоли; 

  Компьютерная томография (КТ)

  Компьютерная томография (КТ) относится к так называемым визуализационным методам диагностики на основе рентгеновского излучения.

  Подробнее о процедуре →

• визуализационная диагностика для выявления возможного отдаленного метастазирования опухоли (КТ, МРТ, УЗИ и/или ПЭТ КТ); 

  Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

  ПЭТ-КТ — один из основных методов в онкологической и неврологической диагностике, комбинация позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ).

  Подробнее о процедуре →

• анализ крови;
• рентген челюсти.

Диагностика в Германии осуществляется на высокоточных аппаратах нового поколения, поэтому выявление злокачественных новообразований нередко происходит на ранних стадиях, когда сама опухоль ещё не беспокоит пациента. Профессиональный осмотр и лабораторные исследования в клинике «Нордвест» помогут выявить особенности развития онкологии и подобрать наиболее эффективный метод терапии.

Лечение рака полости рта

Выбор терапии зависит от размеров опухоли, её локализации, возможного метастазирования:

• при опухолях небольшого размера, без поражения лимфатических узлов, выполняется хирургическое удаление;
• при больших опухолях, которые могут быть полностью удалены, или при метастазах лимфатических узлов, после операции, назначается лучевая терапия; 

  Дистанционная лучевая терапия

  Задача дистанционной лучевой терапии — с помощью определенного излучения уничтожить ткани злокачественного новообразования. При этом источник находится вне тела.

  Подробнее о процедуре →

• если опухоль не операбельна или удаление не будет полным, в качестве терапии используется облучение в комбинации с системной терапией (химиотерапией, альтернативной терапией антителами). 

  Терапия моноклональными антителами

  Использование моноклональных антител широко известно в лечении большинства видов рака, опухолей разных размеров и типа, а также других заболеваний.

  Подробнее о процедуре →

При отдаленном метастазировании в легкие и невозможности полного исцеления назначается паллиативная химиотерапия (также в комбинации с антителами). Некоторые отдаленные метастазы могут быть также облучены.

Операция

В случае небольшого размера опухоли, которая диагностирована на ранней стадии и не дала метастазов, может быть достаточно только оперативного удаления. Окружающие лимфатические узлы, не зависимо от того поражены они или нет, также удаляются.

Удаление новообразования может привести к изменениям в полости рта, лица и шеи. Это и изменение внешности и функциональные проблемы в речи, при жевании, глотании и дыхании. В таких случаях рекомендуется выполнение реконструкции, которая проводится или в рамках операции по удалению опухоли или позднее.

Лучевая терапия

При лучевой терапии высокоэнергетическое рентгеновское излучение направлено точно на желаемую область. Раковые клетки теряют способность к делению. Несмотря на то, что современные технологии щадят окружающие ткани, могут возникать побочные эффекты:

• кожные раздражения и покраснения;
• воспаления слизистой;
• вкусовые изменения;
• сухость в рту.

Только лучевая терапия выполняется как альтернатива операции при опухолях малого размера или после операции.

Облучение в комбинации с химиотерапией используется в случаях, когда опухоль уже не операбельна, не может быть удалена полностью или состояние пациента не допускает оперативного вмешательства. Возможно проведение облучения в комбинации с терапией антителами. Антитела усиливают эффект лучевой терапии.

Системная терапия

При системной терапии используются цитостатики, которые блокируют деление быстроразмножающихся клеток. Это не только клетки опухоли, но и здоровые клетки луковиц волос, слизистых оболочек или клетки кроветворения. Поэтому возникают побочные эффекты в виде выпадения волос, тошнота/рвота или изменения картины крови.

Исключительно химиотерапия при раке полости рта используется только в качестве паллиативной терапии. В особых случаях используется химиотерапия в комбинации с антителами. При этом антитела используют специфические характеристики поверхностей опухолевых клеток по принципу ключевого замка. Как альтернатива возможна исключительно терапия антителами, при которой характеристики поверхностей опухолевых клеток или клеток собственной иммунной системы используются по тому же принципу.

Профилактика рака полости рта

Отказ от табака и употребления алкоголя может значительно снизить риск возможного заболевания. Достаточно надежным средством профилактики полости рта является гигиена. Регулярная чистка зубов или употребление полосканий также снижают риск заболевания.

Стоимость лечения рака полости рта в Германии

Цены на лечение в Германии для каждого пациента рассчитываются индивидуально, исходя из общей клинической картины на момент обращения. Важным этапом является консультация с онкологом, определение степени развития онкологии и сложности последующего лечения. В клинике «Нордвест» каждый пациент проходит все необходимые этапы диагностики, получает эффективное лечение, находясь в комфортных условиях.