Эльке Йегер, онколог-терапевт

Одна из самых известных мировых специалистов в области терапевтической онкологии и гематологии. Медицинский директор клиники онкологии и гематологии в клинике «Нордвест».

Подробнее о специалисте →

Лечение рака прямой кишки в Германии

Симптомы и причины рака прямой кишки

Рак прямой кишки занимает третье место среди всех онкологических заболеваний мужчин и женщин.

Симптомами рака прямой кишки являются, прежде всего:

• кровотечения из заднего прохода;
• примеси крови в стуле;
• нарушения регулярности стула;
• боли;
• снижение веса.

К группе рисков возникновения заболевания можно отнести возраст пациента: мужчины, как правило, заболевают в возрасте старше 65 лет, женщины — 70 лет. Близкие родственники (родители, сестры) пациентов находятся в группе риске заболевания раком прямой кишки. Значительно повышается возможность заболевания при наличии редких генетических полипозных заболеваний.

Подробнее о причинах, симптомах и классификацию заболевания смотрите в разделе диагностика рака прямой кишки  →

Методы лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Для определения стадий рака прямой кишки используется так называемая TMN-классификация, которая подразделяет опухоли в зависимости от размеров и распространения. Т — означает опухоль, N — поражение лимфатических узлов (Nodi lymphatici), М — метастазы в другие органы.

Способы и тактика лечения рака прямой кишки напрямую зависят от стадии заболевания.

Стадия I

Источник: собственность компании

Включает в себя стадии Т1 и Т2, при этом особенной формой является Т1 с низким риском рецидива.

Т1 с низким риском рецидива

При раке прямой кишки на стадии pT1 в качестве терапии достаточным является локальное хирургическое иссечение опухоли, если она соответствует следующим условиям/характеристикам:

• диаметр <3 см;
• G 1/2 — высокая или умеренная гистологическая дифференцировка;
• L0 — не поражены лимфатические узлы и сосуды;
• V0 — не поражены кровеносные сосуды;
• R0 — возможна полная резекция.

Такие опухоли удаляются трансанальным доступом, то есть через прямую кишку. На данной стадии ни пред-/постоперационная радиотерапия, ни медикаментозная терапия не показаны.

Т1 (с высоким риском рецидива) — Т4

Карциномы сТ1 со степенью злокачественности G3–G4 характеризуются высоким риском рецидива. На этой стадии и на других Т-стадиях стандартом считается удаление мезоректума вместе с регионарной зоной лимфооттока, технически в зависимости от локализации первичной опухоли:

• нижняя треть прямой кишки — полное удаление мезоректума (ТМЕ) с минимальным дистальным расстоянием ≥ 2 см от макроскопического края опухоли;
• средняя треть прямой кишки — полное удаление мезоректума (ТМЕ) с минимальным дистальным расстоянием ≥ 5 см от макроскопического края опухоли;
• нижняя треть прямой кишечки — частичное удаление мезоректума с минимальным дистальным расстоянием ≥ 5 см от макроскопического края опухоли или полное удаление мезоректума (ТМЕ).

На данной стадии ни пред-/постоперационная радиотерапия, ни медикаментозная терапия не показаны.

Стадии II и III

Целью терапии на данных стадиях является излечение. Рецидивы происходят чаще всего локально или системно: в печени и/или в легких. Частота локальных рецидивов после ТМЕ составляет 5–12% и системных — 35–45% в зависимости от стадии опухоли при первичной постановке диагноза, а также от других биологических и индивидуальных факторов риска.

Именно поэтому существует ряд мероприятий, которые снижают риск возникновения локальных и отдаленных рецидивов:

• Операция
  На стадиях II и III первичная терапия зависит от локализации опухоли. Подробнее об этом читайте в статье «Диагностика рака прямой кишки». При карциномах в нижней и средней трети прямой кишки показана предоперационная радио- или радиохимиотерапия, однако при раке верхней трети прямой кишки предпочтение отдается первичной резекции опухоли, которая является центральным элементом куративной терапии. Онкологическими основами такого хирургического вмешательства являются резекция регионарной зоны лимфооттока с удалением ≥ 12 лимфатических узлов с гистологическим исследованием, удаление в пределах здоровых тканей, резекция en-bloc прилегающих к опухоли органов, сохранение автономных тазовых нервов. Также есть разница в методах хирургического вмешательства в зависимости от локализации опухоли: нижняя и средняя треть прямого кишечника — ТМЕ; верхняя треть — частичное удаление опухоли (РМЕ).
• Радиотерапия
  Радиотерапия позволяет снизить риск возникновения локального рецидива, тем самым повышая шансы на выздоровление. Целевая область облучения охватывает, в первую очередь, саму опухоль, а также мезоректальную, пресакральную и подвздошную внутреннюю зоны лимфооттока. Неоадъювантная радиотерапия, как правило, приводит к значительному уменьшению первичной опухоли, уменьшает риск локального рецидива и повышает шансы на выздоровление. Исключительно облучение как адъювантная терапия не показана, так как последние клинические исследования не показали значительных положительных результатов. 

  Дистанционная лучевая терапия

  Задача дистанционной лучевой терапии — с помощью определенного излучения уничтожить ткани злокачественного новообразования. При этом источник находится вне тела.

  Подробнее о процедуре →

• Радиохимиотерапия
  Когда речь идет о периоперационной химиотерапии следует различать между химиотерапией в рамках радиохимиотерапии и химиотерапией как метода адъювантной терапии после радиохимиотерапии и хирургического лечения. В отличии от неоадъювантной монорадиотерапии, комбинированная радиохимиотерапия ведет к повышенной ремиссии. Пациентом с раком прямой кишки на стадиях сТ3 и сТ4 показана неоадъювантная радиохимиотерапия из-за своей низкой длительной токсичности, а также по причине сниженных показателей локального рецидива. 5-FU, Capecitabin, Oxaliplatin являются основными цитостатиками, применяумыми в комбинированной терапии. 

  Химиотерапия

  Химиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток

  Подробнее о процедуре →

• Адъювантная химиотерапия
  Иногда после неоадъювантной радиохимиотерапии показана также и адъювантная флуоропиримидин- или Oxaliplatin-содержащая химиотерапия, часто в качестве профилактики.

Стадия IV

Цель терапии на 4-й стадии рака прямой кишки ранее считалась исключительно паллиативной. Последние клинические исследования показали, что у 25% пациентов с колоректальным раком и синхронным метастазированием печени есть шансы на излечение, такие же шансы есть и у пациентов с рецидивом заболевания в печени.

Принятие решения по тактике лечения начинается, в первую очередь, с оценки общего сосотояния пациента — в относительно хорошем сосотянии здоровья они могут получать интенсивную терапию, например, операцию и/или (радио) химиотерапию против рака прямой кишки. Следует отметить, что под операцией подразумевается не только хирургичсекое удаление первичной опухоли, но и, по возможности, отдаленных метастазов (например, в печени и легких). Здесь речь идет о резектабельности метастазов. Решение об этом, а также об операбельности первичной опухоли принимается на междисциплинарном онкологическом консилиуме, в котором принимают участие специалисты из разных областей медицины (онкологи, гепатологи, торакальные хирурги, радиологи и другие).

В случае невозможности проведения операции сразу, пациентам показана (радио) химиотерапия для уменьшения первичной опухоли и метастазов в других органах (Downsizing) до размеров, позволяющих проведение хирургического лечения. Однако в некоторых случаях хирургическое лечение не представляется возможным и тогда целью (радио) химиотерапии является продлить жизнь пациентов, облегчить жалобы и улучшить качество их жизни (паллиативная терапия).

Химиотерапия при раке прямого кишечника на стадии IV проводится в соответствии с протоколами FOLFOX (Fluoropyrimidin + Oxaliplatin (+) Irinotecan), 5-FU + Capecitabin, FOLFIRI, а также часто характеризуется применением антител Bevacizumab. Более того, в лечении рака прямой кишечки применяются такие медикаменты, как:

• Aflibercept;
• Mitomycin;
• Regorafenib (принимается орально);
• Trifluridin/Tipiracil (принимается орально).

Некоторые группы пациентов, при условии что клетки опухоли имеют определенные свойства/характеристики, могут выиграть от применения иммунотерапии, так называемыми ИКТ ингибиторами (например, anti-EGFR антитела: Cetuximab, Panitumumab; антитела против рецептора фактора роста VEGFR2: Ramucirumab), которые позволяют в течение достаточно длительного времени держать ход болезни под контролем (поддерживающая терапия).

Препараты для лечения рака прямого кишечника

Узнайте подробнее о препаратах, которые мы используем для лечения рака прямой кишки.

В том числе и при паллиативной терапии речь может идти о локальной терапии метастазов рака прямого кишечника в других органах. Могут применяться:

• радиочастотная абляция;
• лазерная терапия;
• стереотаксическая радиотерапия; 

  Стереотаксическая радиохирургия

  Стереотаксическая радиохирургия (или стереотаксис, от греч. движущийся в п ространстве) – усовершенствованный метод высокоточного облучения, при котором доступ к целевой точке (первичная ...

  Подробнее о процедуре →

• селективная внутренняя радиотерапия (SIRT); 

  Селективная внутренняя радиотерапия SIRT

  Селективная внутренняя радиотерапия (SIRT), также известная как трансартериальная радиоэмболизация (TARE), — это новый метод терапии первичных и вторичных опухолей печени.

  Подробнее о процедуре →

• гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия HIPEC (при перитонеальном канцероматозе). 

  Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия (HIPEC)

  HIPEC – гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия, или просто «горячая химия» при онкологии. С помощью данного метода сегодня можно эффективно лечить рак с поражением брюшной полости.

  Подробнее о процедуре →

Где лучше лечить рак прямой кишки

В Клинике «Нордвест» уже многие годы действует Центр по лечению рака кишечника, являющийся одним из крупнейших лечебных заведений по лечению колоректального рака в Германии. Центр сертифицирован Немецким онкологическим обществом как «Центр по лечению рака кишечника» и Немецким обществом общей и висцеральной хирургии как «Центр колопроктологии». 

Эксперты центра обладают большим опытом лечения рака кишечника. Оптимальные методы лечения планируются и обсуждаются на междисциплинарном совете. Основываясь на диагностических выводах, врачи совместно планируют индивидуальную для каждого пациента стратегию лечения.

Стоимость лечения рака прямой кишки в Германии

Достижения современной медицины, богатый опыт и профессионализм врачей клиники «Нордвест» позволяют применять к пациентам высокотехнологичные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний, среди которых рак прямой кишки и толстого кишечника на разных стадиях развития. Регулярная научная практика и исследовательская деятельность нашей клиники способствуют постоянному совершенствованию методов лечения в Германии. Одним из институтов, занимающихся исследованиями в области онкологии, является Институт клинико-онкологических исследований. Стоимость диагностических процедур и курса лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента после консультации с онкологом.